REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO
UNIVERSITÉ CATHOLIQUE DU GRABEN
B.P. 29 BUTEMBO / NORD-KIVU
SERVICES ACADEMIQUES
FORMULAIRE D'INSCRIPTION
Instructions
Paiement des frais d’Inscription : 10$
Compléter le formulaire ci-dessous
Présenter les éléments du dossier :
Avoir un diplôme d’Etat ou son équivalent (ou avoir terminé la 6
e
année secondaire)
Payer les 10$ des frais d’inscriptions et 10$ comme frais de concours (pour ceux qui obtenu moins de 60% aux Examens d’Etat.)
Copies légalisées du diplôme d’Etat (ou un extrait du Palmarès EXETAT)
Copie de bulletins de 5
e
et 6
e
secondaires ;
Copie de la carte d’identité (Carte d’électeur) en recto-verso ;
Une attestation de bonne conduite, vie et mœurs datée de 3 mois maximum
Une attestation d’aptitude physique datée de six mois maximum
Une attestation de naissance
Deux photos passeports
NB: Ces documents doivent être joints au présent formulaire.
«
*
» indique les champs nécessaires
Étape
1
sur
5
20%
1. IDENTITÉS DU CANDIDAT
Nom
*
Nom et post-nom
Prénom
Lieu de naissance
*
Date de naissance
*
Sexe
*
Sélectionnez une valeur
Masculin
Féminin
Etat civil
*
Sélectionnez une valeur
Marié(e)
Célibataire
Veuf(ve)
Nationalité
*
Religion
*
Nom complet du père
*
Nom complet de la mère
*
Adresse des parents
*
Province d'origine des parents
Territoire/Ville des parents
Chefferie/Commune des parents
Groupement/Quartier des parents
Adresse du candidat
*
Avenue, Numéro de la parcelle, Quartier, Ville
Adresse du candidat à Butembo
Personne à contacter en cas d'urgence
2. ÉTUDES SECONDAIRES FAITES
Nom de l'école fréquentée
*
Adresse de l'école fréquentée
*
Territoire/ville de l'école fréquentée
*
Province de l'école fréquentée
*
Section suivie aux Humanités
*
Année d'obtention du diplôme d'Etat
*
Pourcentage
*
Numéro du diplôme
3. ACTIVITÉS FAITES APRES LES HUMANITÉS
Activités professionnelles
Études post secondaires entreprises(Etablissement+Année+Faculté+%)
4. INSCRIPTION AU ROLE
1er Choix
*
Médecine
Médecine vétérinaire
Sciences Agronomiques
Philosophie
Sciences pharmaceutiques
Sciences polytechniques
Droit
Sciences sociales politique et administrative
Institut des Sciences Humaines et Religieuses
Ecole de Criminologie
École de Santé Publique et Ophtalmologie
2è Choix
*
Médecine
Médecine vétérinaire
Sciences Agronomiques
Philosophie
Sciences pharmaceutiques
Sciences polytechniques
Droit
Sciences sociales politique et administrative
Institut des Sciences Humaines et Religieuses
Ecole de Criminologie
École de Santé Publique et Ophtalmologie
N° du reçu pour les F.I.R
Documents nécessaires (Référez-vous aux instructions au début de ce formulaire)
Types de fichiers acceptés : pdf, Taille max. des fichiers : 10 MB.
Photo passeport
Types de fichiers acceptés : jpg, png, Taille max. des fichiers : 5 MB.
Engagement
*
Je m'engage à suivre et à respecter le règlement et les programmes des cours de l'Université Catholique du Graben " U.C.G " de Butembo.
Δ
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